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岳塘新聞網(wǎng)11月16日訊（記者 郭奕含 通訊員 周昊陽）“我們家多虧了醫(yī)保報銷政策，今年報銷比例又比去年高，進一步減輕了我們的經(jīng)濟負擔?！闭劶搬t(yī)保報銷政策，岳塘區(qū)書院路街道芙蓉社區(qū)居民陳先生深有感觸地說。

2022年8月，陳先生的兒子被診斷為純紅細胞再生障礙性貧血，多次在廣東省東莞市東莞臺心醫(yī)院就醫(yī)，之后進行了造血干細胞移植，并發(fā)敗血癥和巨細胞病毒血癥等多種疾病，住院期間費用高達74萬余元。在經(jīng)過基本醫(yī)療報銷后，整體治療費用仍遠遠超過封頂線，得知可通過大病醫(yī)保進行二次報銷，申請醫(yī)療救助三次報銷的消息，一家人才重新燃起心中的希望。2022年8月至2023年5月住院期間，通過基本統(tǒng)籌基金支出22.48萬元，大病補充醫(yī)療保險基金支出13.10萬元，第三類和再救助基金支出共計4.56萬元，陳先生共計報銷40.15萬元。這是岳塘區(qū)落實“三重保障制度”的一個縮影。

今年以來，岳塘區(qū)醫(yī)療保障局著力構(gòu)筑以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的三重醫(yī)療保障體系，落實落細醫(yī)保惠民政策，讓群眾看病有“醫(yī)靠”。

“通過電話聯(lián)系到居民，主動告知他達到醫(yī)保報銷標準，切實緩解群眾看病資金緊張的問題。”岳塘區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹。區(qū)醫(yī)保局工作人員每月通過人工測算，對異地住院情況進行核查，關(guān)注到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員中大病保險報銷是否到位，進一步核算個人自付醫(yī)療費用較高的人員是否符合再救助政策，并逐一通知其前往醫(yī)療保障中心進行報銷。2023年，通知144人次，報銷金額192.44萬元。

“以前大病報銷都是個人先墊付，現(xiàn)在醫(yī)院就可以直接結(jié)算，這個政策確實方便了我們 ?！眳⒈Ｈ藛T尹先生說。岳塘區(qū)實行“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，所有參保對象均可在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算，切實減少了困難群眾就醫(yī)墊資跑腿的問題。截至2023年10月，享受一站式結(jié)算住院患者2646人次，醫(yī)療救助共計報銷173.79萬元。

“一人得病，拖垮全家”是因病返貧家庭的真實寫照。對此，岳塘區(qū)建立起常態(tài)化高額醫(yī)療費用支出篩查預(yù)警機制，實現(xiàn)“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變。對于省內(nèi)及跨省就醫(yī)的岳塘區(qū)參保困難群眾，區(qū)醫(yī)保局安排專人實時監(jiān)測，定期根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查出就醫(yī)及報銷情況、審核待遇，確保其及時報銷。并將自費費用達到標準線，預(yù)測存在返貧致貧風險的監(jiān)測對象，主動推送給同級鄉(xiāng)村振興、民政部門，落實傾斜救助政策。截至2023年10月，累計推送高額醫(yī)療費用監(jiān)測預(yù)警2857人。

作者：郭奕含

責編：陶妞

來源：岳塘新聞網(wǎng)

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